¿No más gorros quirúrgicos para cirujanos?

Durante años, los cirujanos han ingresado a los quirófanos con su gorra quirúrgica, una cubierta ceñida que se ata en la parte posterior y viene en azul estándar o en cientos de diseños personalizados.

Pero parece que se está tomando medidas enérgicas contra esa casi sagrada pieza de protección para la cabeza.

En enero, los inspectores reprendieron al personal de la sala de operaciones del Brigham and Women's Hospital en Boston por tener el cabello alrededor de las orejas descubierto durante la cirugía y por lucir vello facial visible. Y un cirujano de Nueva York fue denunciado por mostrar 3 pulgadas de cabello en la nuca.

Sin duda, el resto del personal de quirófano usa gorros quirúrgicos, pero durante mucho tiempo han sido el gorro elegido por muchos cirujanos. El problema es que los sombreros suelen dejar pequeñas cantidades de cabello y las orejas expuestas, una situación que, según un influyente grupo de enfermería, podría promover la infección.

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Los reguladores se han tomado muy en serio las preocupaciones de las enfermeras, lo que obligó a algunos hospitales a cambiar a "bouffants" similares a gorros de ducha, que se pueden colocar sobre toda la cabeza del usuario.

Ahora, el Colegio Estadounidense de Cirujanos está contraatacando con sus propias pautas, argumentando que no hay razón para alterar la tradición.

El Dr. David Hoyt, director ejecutivo de la organización, dijo que los cirujanos no están contentos porque "se les exige que usen un tipo de protección para la cabeza que nunca han usado en su carrera". Algunos sienten que los bouffants son calientes e incómodos.

"Lo odiaba y nunca lo usé", dijo el Dr. Michael Zinner, exjefe de cirugía del Brigham y ahora director ejecutivo fundador del Instituto del Cáncer de Miami. "Me irritaba los oídos y me quedaba descuidado en la parte superior de la cabeza". '

Las citas para el cabello descubierto se basan en gran parte en los estándares desarrollados por la Asociación de Enfermeras Registradas perioperatorias, que dice que el cabello, como la piel, alberga bacterias que pueden dispersarse en el medio ambiente y caer sobre los pacientes.

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Pero el mes pasado, el Colegio Americano de Cirujanos de 80,000 miembros publicó su primer código de vestimenta. Tiene problemas con las enfermeras con sombreros y en varios otros frentes.

Los cirujanos dicen que sus recomendaciones se basan en "profesionalismo, sentido común, decoro y la evidencia disponible". La declaración señala que el casquete "es un símbolo de la profesión quirúrgica" y argumenta que no hay evidencia que vincule cantidades modestas de pelo descubierto a infecciones de heridas.

Desde que el grupo de cirujanos publicó sus pautas, las enfermeras respondieron con una refutación detallada publicada en su boletín y en su sitio web y página de Facebook.

"Usar una cubierta para la cabeza en particular en función de su simbolismo no está basado en evidencia y no debe ser una base para una recomendación de práctica a nivel nacional", respondió el grupo de enfermeras.

"Nuestro énfasis está en la seguridad del paciente", dijo Ramona Conner, enfermera y editora en jefe de las Pautas para la práctica perioperatoria de la asociación.

¿Quién tendrá la última palabra? La Comisión Conjunta, una importante agencia de acreditación de hospitales, y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU., que también han reprendido a los hospitales por la vestimenta inadecuada para el quirófano, incluido el Hospital Lenox Hill en Manhattan en octubre pasado.

Un funcionario federal dijo que la agencia de Medicare acepta las pautas de la organización de enfermería, que son similares a las de la Organización Mundial de la Salud y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Pero la Comisión Conjunta le dijo al Globe que actualmente está "realizando un análisis de las principales pautas".

"Una vez que esto se complete, podremos proporcionar nuestra posición", dijo la portavoz Elizabeth Eaken Zhani.

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En los últimos años, los inspectores de hospitales han citado al personal de quirófano por una variedad de infracciones de vestimenta, incluido el uso de chaquetas de calentamiento y aretes en cirugía, y por entrar a los baños y cafeterías con botines quirúrgicos y máscaras colgantes. Todos se consideran antihigiénicos.

Las pautas del Colegio Estadounidense de Cirujanos, con sede en Chicago, abordan una variedad de temas y recomiendan, por ejemplo, que los cirujanos cambien los uniformes sucios antes de reunirse con la familia de un paciente. Dicen que los uniformes deben cubrirse con una bata de laboratorio limpia si se usan fuera de la sala de operaciones, pero nunca deben usarse fuera de las instalaciones del hospital. Si bien las enfermeras están de acuerdo con el punto final, dicen que no hay evidencia de que las batas de laboratorio protejan a los uniformes médicos de la contaminación.

Pero el verdadero punto álgido parecen ser los sombreros.

La organización de enfermeras con sede en Denver, una organización sin fines de lucro que representa a 160,000 enfermeras de quirófano, dijo que varios estudios muestran que el cabello alberga bacterias. Y un estudio en la década de 1970 relacionó dos brotes de infecciones de heridas posquirúrgicas con gérmenes en el cabello y el cuero cabelludo de los miembros del personal.

Pero no está claro si el tipo de sombrero, o cualquier sombrero, afecta las tasas de infección. Es difícil realizar ensayos clínicos aleatorios, el estándar de oro en la investigación, porque eso podría exponer a los pacientes al riesgo de infección por parte de los trabajadores de la salud cuya piel y cabello no están cubiertos, dijeron las enfermeras.

Dos grandes revisiones de estudios publicados en los últimos cinco años encontraron poca o ninguna evidencia de que las cubiertas para la cabeza prevengan las infecciones quirúrgicas.

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"Hay muchas prácticas diferentes y muy poca información", dijo el Dr. Gerard Doherty, jefe de cirugía en el Centro Médico de Boston. "Establecer muchas reglas sobre cosas sin sentido distrae la atención del problema real". La mayoría de las bacterias que causan infecciones provienen del propio paciente”.

Después de que se corrió la voz de que la Comisión Conjunta había encontrado fallas en el Brigham, Doherty dijo que el comité ejecutivo de la sala de operaciones del Centro Médico de Boston hizo su propia revisión de la investigación y no pudo encontrar nada que respaldara el uso estricto de bouffants.

Doherty dijo que su preferencia sigue siendo el gorro quirúrgico de papel, que cubre su cabello corto en la parte posterior.

Haga clic en el sitio web de Brigham, en particular las fotos de sus conocidas operaciones de trasplante de cara y brazo, y se ve a un cirujano tras otro usando gorros quirúrgicos, algunos adornados brillantemente con logotipos de equipos deportivos. Ahora, los bouffants son obligatorios oficialmente, y el hospital proporciona cubiertas especiales para la barba, que son más grandes que las máscaras típicas.

Después de que se dio cuenta del mayor escrutinio, el Centro Médico Beth Israel Deaconess en Boston les quitó los gorros médicos tradicionales a los cirujanos. El Dr. Daniel Jones ahora usa una bouffant bajada sobre sus orejas, pero no está emocionado por eso. "Dudo que los pelos de las orejas supongan una amenaza", dijo en un correo electrónico. "Algunos en realidad usan un gorro de fregado debajo del peinado para arreglarlo".

Zinner dijo que hace varios años un paciente que hizo importantes donaciones al Brigham desarrolló una grave infección quirúrgica. El médico de atención primaria del paciente sugirió que era porque el cirujano tenía barba. El donante se acercó a Zinner y el jefe de cirugía comenzó un estudio para cuantificar la cantidad de bacterias en los rostros de unos 200 trabajadores de la salud bien afeitados en comparación con unos 200 con barba.

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"No hubo diferencia", dijo Zinner.

Se puede contactar a Liz Kowalczyk en [email protected].