¿La vestimenta quirúrgica cambia un busto para el control de infecciones?

por Crystal Phend, editora sénior, MedPage Today 12 de febrero de 2020

Exigir chaquetas quirúrgicas y gorros acolchados en el quirófano no redujo el riesgo de infección de los pacientes y es posible que no valiera la pena el costo, sugirió un estudio retrospectivo de un solo centro.

Las infecciones en el sitio quirúrgico fueron similares (P = 0,28) entre los grupos de vestimenta quirúrgica en el análisis de todas las operaciones de pacientes hospitalizados en el Hospital de la Universidad de Alabama en Birmingham (UAB) durante un período de 22 meses a medida que el centro hacía la transición al uso de blusas y chaquetas:

La mortalidad, la sepsis y la dehiscencia de la herida tampoco difirieron significativamente según la vestimenta, informaron el Dr. Brent Ponce de la UAB y sus colegas en JAMA Surgery.

Se estimó que las chaquetas quirúrgicas le costaban a ese centro más de $ 300,000 anuales, aunque los bouffants eran en realidad más baratos que los gorros quirúrgicos.

"Las instituciones deben evaluar sus propios datos para determinar si las recomendaciones de organizaciones gubernamentales externas son beneficiosas y rentables", concluyó el grupo de Ponce.

Las controvertidas pautas de 2014 de la Asociación de Enfermeras Registradas Perioperatorias (AORN, por sus siglas en inglés) recomendaron cubrir todo el cabello, las orejas y la nuca y chaquetas quirúrgicas para cualquier persona que no se haya lavado.

"La Comisión Conjunta y otros organismos de acreditación han comenzado a hacer cumplir estas recomendaciones como regulaciones, citando a los hospitales por malas prácticas de control de infecciones si descubren que se usan gorros quirúrgicos en el quirófano", anotaron los investigadores.

Desde entonces, AORN ha retrocedido en las recomendaciones, después de que un panel de varias sociedades considerara la evidencia. Dice que cada organización de atención médica debe decidir por sí misma el tipo de cubierta para la cabeza después de considerar la evidencia.

Un editorial de 2019 en JAMA Surgery tomó una posición de "plaga en ambas casas" sobre el "escándalo" bouffant, criticando a AORN y la incapacidad del panel para llegar a un consenso. "Los líderes en la sala debían darse cuenta de que esta era la oportunidad de acordar que los datos actuales eran insuficientes para hacer una recomendación o colaborar mediante el diseño y la organización de un ensayo multiinstitucional de equivalencia o no inferioridad para probar el resultado de interés", el editorial. declaró, sugiriendo que la recomendación de que cada institución elabore sus propias reglas no fue útil para nadie.

Y bouffant versus cap ni siquiera es el tema de control de infecciones más importante para los equipos quirúrgicos, escribieron Radwan Dipp Ramos, MD, y Kamal Itani, MD, ambos de Veterans Affairs Boston Healthcare System, en un comentario invitado para el estudio de Ponce.

"Hay otras recomendaciones de sentido común con respecto a la vestimenta que lamentablemente ignoramos", incluido el lavado frecuente de gorros de tela, no usar uniformes médicos en casa y, al salir del área restringida del quirófano, quitarse el protector de cabeza, la máscara y las cubiertas de zapatos y cambiarse o matorrales de cobertura, señalaron los editorialistas.

"A menos que tengamos la mejor evidencia en cualquiera de esas áreas, el mito y la realidad seguirán coexistiendo, y nuestro sentido común aumentado por la evidencia disponible debería prevalecer sobre las emociones y las prácticas descuidadas", concluyeron Ramos e Itani.

El estudio de Ponce incluyó los 34 042 encuentros quirúrgicos de pacientes hospitalizados durante el período en que el UAB Hospital cambió sus requisitos de vestimenta para quirófano: ni abombados ni chaquetas quirúrgicas del 1 de enero al 31 de agosto de 2017; chaquetas quirúrgicas desde el 1 de septiembre de 2017 hasta el 28 de febrero de 2018; y bouffants agregados desde marzo de 2018 hasta el final del estudio el 31 de octubre de 2018.

Los datos de infección del sitio quirúrgico provienen de los informes resumidos mensuales de control de infecciones institucionales. Las facturas de los pedidos proporcionan fechas claras de implementación y costo.

Las limitaciones incluyeron la falta de datos sobre el grado de cumplimiento, la incapacidad de controlar las técnicas de preparación de la piel de diferentes cirujanos, el cumplimiento del paquete del Proyecto de mejora de la atención quirúrgica, la vigilancia más allá de los 30 días para las prótesis implantadas, la duración de la cirugía y las operaciones de emergencia.

Divulgaciones

Ponce reveló acciones u opciones sobre acciones en Help Lightning, siendo un presentador/conferencista de dolor y consultor pagado por Tornier, y recibiendo regalías de propiedad intelectual de Wright Medical Technology.

Itani ha recibido subvenciones de Pfizer para su institución y honorarios personales de Eupraxia.

Ramos no reveló ninguna relación relevante con la industria.

Fuente principal

Cirugía JAMA

Fuente de referencia: Wills BW, et al "Asociación del uso de chaqueta quirúrgica y bouffant con el riesgo de infección del sitio quirúrgico" JAMA Surg 2020; DOI: 10.1001/jamasurg.2019.6044.

Fuente secundaria

Cirugía JAMA

Fuente de referencia: Ramos RD, Itani KM "Emociones, sentido común y evidencia en la vestimenta de quirófano" JAMA Surg 2020; DOI: 10.1001/jamasurg.2019.6023.